Consentimiento informado
Antes de la consulta se firma este consentimiento en el formulario de historia clínica.
- He sido informado de que la consulta incluye evaluación antropométrica, signos vitales, glucosa capilar y elaboración de un plan de alimentación y ejercicio.
- Entiendo que la glucosa capilar es una medición orientativa y que no reemplaza un examen de laboratorio.
- Entiendo que los resultados dependen de mi adherencia y de mi estado de salud, y que no se garantiza un resultado específico.
- Autorizo el tratamiento de mis datos personales y de salud para la prestación del servicio, conforme a la política de privacidad.
- Sé que puedo revocar este consentimiento y pedir la eliminación de mis datos, salvo aquellos que la ley obliga a conservar.
- Entiendo que este servicio no atiende emergencias.
Nombre: ____________________ Cédula: ____________________
Firma: ____________________ Fecha: ____________________